宝宝咳得厉害在家雾化该注重的是什么？

　　近期，呼吸道疾病高发，医院儿科门诊量暴增。作为治疗呼吸道感染的重要手段之一，雾化治疗能够将药物分散成微小的雾滴或微粒，通过吸入的方式将药物直接沉积于呼吸道及肺部，进而达到呼吸道局部治疗的作用。相对于口服或者静脉滴注的用药方式，在对气道的湿化、改善以及消除炎症方面都有着更好的效果。

　　同时，慢慢的变多的家长也选择在家中给小朋友进行雾化，市面上家用雾化器销售火爆，价格在几百上千不等，围绕“雾化”产生的一系列问题，不少家长也不是太清楚。今天，我们就针对雾化问题，展开说说。

　　只要是药物，就可拿来雾化吗？这当然是不对的。选对雾化药物要关注两点，一是药名含有“吸入”二字，二是药品说明书的“用法用量”一项中注明“经合适的雾化器给药”。

　　虽然目前在临床上还是会遇到将注射剂用做雾化吸入药物的情况，但这样的方式多数是不推荐使用的，如氨溴索注射液、注射液等，就有被用作雾化吸入药物的情况。注射剂不推荐雾化的根本原因有两点。一是雾化吸入药物的理化及药理学特性均有特定的要求，如果有效雾化颗粒直径达不到要求，就不能起到雾化治疗的效果；二是注射剂中的辅料可能会导致气道痉挛、呼吸困难，甚至诱导哮喘发作，导致严重的后果。

　　影响雾化吸入疗效最主要的因素是有效雾化颗粒直径，雾化颗粒应能沉积于气道和肺部，并产生治疗作用。如果雾化颗粒直径＞5.0微米，多达到中央气道（气管和支气管），绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内；如果雾化颗粒直径＜0.5微米，虽能达到末梢气道（细支气管、肺泡），但潮气呼吸时，90%的药物微粒可随呼气排出体外；雾化颗粒直径为1.0～5.0微米较为适宜，可达到中间气道及以下（支气管）。

　　雾化前：注意以下几点：一是治疗前一小时不要进食，清洁口腔分泌物和食物残渣，避免雾化颗粒刺激气道，因此导致呛咳，引起恶心、呕吐等反应；二是雾化前要清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅；三是不要涂抹油性面霜，以减少皮肤对药物的吸收。

　　雾化中：最好能采取轻松的坐姿，也可采用半坐位或侧卧位。该可使膈肌下降，增加呼吸深度及气体交换，有利于药物吸入气道及肺泡。但也不能一概而论：如患者为单侧肺部病变，根据气体上行原理，建议健侧卧位，利于药物沉积患处；在雾化过程中，患者应保持平静状态，做慢而深的呼吸，尽量用口吸气，用鼻呼气，使药物充分到达支气管和肺部。雾化过程中，若患者出现严重咳嗽，可暂停并给予拍背，协助有效排痰。

　　雾化后：使用面罩者，应及时洗脸或用湿毛巾擦干净口鼻部以下的雾珠，以防残留雾滴刺激口鼻皮肤，引起皮肤过敏或受损。婴幼儿面部皮肤薄，血管丰富，残留药液更易被吸收，家长要及时为幼儿清洗脸部，以减少可能经皮肤吸收的药量。

　　有的小朋友对雾化药物比较敏感，有可能会出现刺激性剧烈咳嗽，心率加快。所以雾化时可以监测一下心率，注意小朋友的反应。如果确认药物导致的刺激性咳嗽要换掉雾化药物。如果心率非常快需要及时停止雾化治疗。

　　对于年幼儿童，家长可用棉球蘸水擦拭其口腔后再适量喂水，特别是使用激素类药物后，这样做能够大大减少儿童口咽部的激素沉积，减少真菌感染等不良反应的发生。雾化后及时翻身拍背，有利于粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，使痰易于咳出，保持呼吸道通畅。

　　用清水清洗雾化面罩和雾化药杯，注意不可清洗连接管，因为管路不易晾干。清洗后控干水分，放置于清洁、通风处自然晾干，然后重新组装雾化器，放入清洁的包装袋内保存。

　　雾化时长：一般以药液完全雾化或雾量明显减少为结束的时间点，但绝非时间越长越好。由于时间过长，可使部分患者依从性变差，同时有引起气道黏膜水肿、气道阻力增加及诱发支气管痉挛等的可能性，甚至可因吸入过多水雾引起肺水肿。而时间太短，则往往会使药液不能充分雾化，无法起到湿化气道、改善通气功能的作用。目前，推荐的雾化治疗时间为10～20分钟。

　　通过压缩泵驱动能将药物转为2-5μm大小颗粒为宜，一般雾化液用量建议3~4ml，10~15分钟雾完。若无法达到上述要求，建议更换。特点：经得起长久地使用但有噪音。

　　由超声波发生器将药液分裂成微粒。因为超雾雾化会发热，对一些药物不友好，影响效果，且需要药物容量大，颗粒偏大，一般适用于咽喉部发炎，不适合下气道疾病（支气管炎、肺炎、哮喘）的治疗。特点：安静无噪音，但药物难以到达肺部。

　　通过压电陶瓷高频振动，使药液穿过微小的网孔挤成雾粒，网孔大小决定雾粒大小。特点：小巧、噪音小，对声音敏感的孩子更适合；但网孔小太容易堵，不耐用，价格偏贵、清洗不便易被污染。

　　选择时要根据病情和药物考虑：像支气管炎、肺炎、哮喘等就不适合选超声雾化器。对声音不耐受的宝宝可以选筛网，但是清洗要麻烦些，可能比较费网。另外需要强调的是，雾化器主机或筛网很重要，雾化速率、颗粒粒子直径大小、药液残留量这些重要的性能数据要询问清楚再购买。

　　学术任职：中山大学附属第六医院儿科主任、儿科重症监护室（PICU）主任、遗传代谢病实验室副主任，广东省杰出青年医学人才，广东省实力中青年医生。

　　学术专长：长期从事新生儿危重症抢救，遗传代谢病的诊疗工作。开展了新生儿坏死性小肠结肠炎的免疫机制、遗传代谢病基因编辑治疗等研究，主持国家自然基金面上项目等课题十余项，在国内外学术期刊发表论文60余篇。

　　学术任职：中华医学会儿科学分会出生缺陷防控专业委员会委员，中国医师协会新生儿专业委员会青年委员，广东省医学会新生儿分会青委会副主任委员，广东省医师协会新生儿专业委员会常委，广东省预防医学会儿童保健专业委员会副主任委员，广东省基层医药学会新生儿专业委员会副主任委员，广东省临床医学会新生儿学专业委员会副主任委员，广州市医学会新生儿科学分会常委。担任《Frontiers in Genetics》杂志客座副主编，《中国当代儿科杂志》编委，《中华实用儿科临床杂志》《国际儿科学》杂志通讯编委。